Che cos’è la dermatoscopia ad epiluminescenza?

La Dermatoscopia è un tecnica diagnostica non invasiva di imaging basata sull’uso di uno strumento ottico capace di analizzare segni non visibili ad occhio nudo o con una lente.

La dermatoscopia è efficace nel riconoscimento delle lesioni cutanee pigmentate (melanoma, nei, lentigo solari etc ) e non (cheratosi attiniche, epiteliomi etc) ed ha aumentato la sensibilità diagnostica della solo ispezione clinica del 30% .

La dermatoscopia viene eseguita attraverso l’identificazione delle lesioni da analizzare, la visualizzazione con strumenti manuali (epiluminescenza) o digitali (videodermatoscopia) , l’acquisizione delle immagini, l’analisi digitalizzata delle immagini.

La dermatoscopia è una tecnica nata per la diagnosi precoce del melanoma cutaneo circa 20 anni fa: riduzione delle biopsie escissionali diagnostiche, diagnosi precoce di melanoma in fase iniziale, registrazione e confronto delle immagini in modo informatico, analisi di numerose lesioni allo stesso tempo.

ELM: A cosa serve?

L’esame serve per analizzare le lesioni cutanee ad incerto significato o a rischio di degenerazione tumorale come i nei atipici, il melanoma iniziale, le lentigo solari, le cheratosi attiniche e gli epiteliomi cutanei. Le lesioni sicuramente benigne o sicuramente maligne non vanno sottoposte a dermatoscopia ma semplicemente a controlli clinici successivi nel primo caso o ad exeresi chirurgica con esame istologico nel secondo caso.

E’ un esame diagnostico di 2° livello che integra l’ispezione clinica ad occhio nudo e va eseguito solo su alcune lesioni ritenute a maggior rischio. In caso di lesioni evolutive può essere ripetuto a breve distanza di tempo (6-12 mesi).

E’ insostituibile per i pazienti polinevici (con più di 20 nei) e nei pazienti affetti da sindrome del nevo displastico in cui è importante il controllo nel tempo (mappatura dei nei)

Chi deve fare l’esame?

La dermatoscopia deve essere eseguita sempre dal dermatologo in quanto è l’unico specialista che sa dove applicare il dermatoscopio e che ha le competenze per analizzare le immagini acquisite.

In cosa consiste? Come si fa? Cosa succede prima, durante, dopo? Quanto dura?

L’esame si esegue applicando il dermatoscopio sulla lesione bagnata con una goccia d’acqua o olio che rendendo la cute translucida permette di osservare più in profondità fino alla giunzione dermoepidermica.

Le immagini visibili ad occhio potranno essere fotografate e sottoposte successivamente ad un’analisi digitale. Il referto scritto sarà consegnato al paziente al momento del controllo o inviato via mail.

Ogni quanto va fatta?

La dermatoscopia va fatta almeno una volta sulle lesioni cutanee dubbie e ripetuta su quelle evolutive.

Visto che la dermatoscopia ripetuta nel tempo è un’alternativa alla biopsia escissionale è fondamentale attenersi ai controlli programmati in visita.

Che differenza c’è con l’esame istologico?

La dermatoscopia è un esame non invasivo, più rapido da eseguire, indicato particolarmente per le sedi critiche, per i bambini e per i pazienti con un grande numero di nei ma che non può sostituire del tutto l’esame istologico.

L’esame istologico può essere fatto solo dopo aver eseguito una biopsia con relativa anestesia locale, ferita e sutura chirurgica. Sebbene associata ad un prelievo cruento, l’esame istologico resta l’esame più attendibile e sicuro e pertanto va eseguito quando il dubbio persiste anche dopo la dermatoscopia.

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La biopsia cutanea consiste nel prelievo di una porzione di pelle con un piccolo intervento chirurgico al fine di ottenere materiale per  l’esame istologico.

Biopsia cutanea: A cosa serve?

Rispetto ad altre campi della medicina in cui la biopsia viene associata al rischio di tumori, in dermatologia la richiesta di biopsia può essere fatta semplicemente perché la diagnosi clinica non è chiara. Il referto istologico è un dato indispensabile per:

• confermare un’ipotesi in caso di diagnosi clinica dubbia
• documentare la natura di una lesione cutanea asportata chirurgicamente
• definire i bordi liberi, cioè non interessati da neoplasia, in chirurgia oncologica (epiteliomi, melanomi ed altri tumori cutanei)

La biopsia può asportare solo una parte di lesione (b. incisionale) o l’intera lesione (b. escissionale). La biopsia incisionale è solo diagnostica ed è indicata per patologie dermatologiche di difficile diagnosi. Inoltre può essere richiesta anche in caso di lesioni cutanee tumorali particolarmente  estese (>2 cm) o localizzate al volto. In questo caso, dopo aver esaminato il referto istologico si potrà scegliere tra un trattamento chirurgico che consiste in un’asportazione più ampia o un trattamento non chirurgico (farmaci locali, LASER, terapia fotodinamica etc etc).
La biopsia escissionale è sia diagnostica che terapeutica e permette in un tempo solo di asportare chirurgicamente l’intera lesione. Viene riservata ai nei ed ai tumori cutanei di ridotte dimensioni.

Chi deve fare la biopsia?

La biopsia cutanea dovrebbe essere eseguita sempre dal dermatologo in quanto è l’unico specialista che sa “leggere le pelle” ed individuare il punto giusto dove fare il prelievo.

E’ anche importante che il referto sia eseguito da uno specialista dermatopatologo che conosca la patologia dermatologica ed abbia esperienza specifica sulla pelle.

Cosa succede durante la biopsia?

Prima di eseguire il prelievo di tessuto cutaneo o mucoso si pratica un’anestesia locale o regionale che elimina la sensibilità dolorifica. L’iniezione generalmente è poco dolorosa e solo in alcune sedi corporee o nei bambini si può utilizzare una crema anestetica prima dell’iniezione.
Il prelievo consiste nell’asportazione a bisturi di una piccola porzione di cute / mucosa , di regola inferiore ad 1 cm di diametro. La ferita viene chiusa con pochi punti di sutura o si lascia guarire spontaneamente con opportune medicazioni.
L’ intervento viene eseguito ambulatorialmente e dura pochi minuti in base al numero o alla sede di prelievo. La guarigione avviene in alcune settimane e generalmente non restano cicatrici o segni inestetici.

Cosa succede dopo?

Dopo la biopsia il paziente viene tenuto in osservazione per pochi minuti e poi dimesso.
Nei giorni seguenti si consiglia di non bagnare la ferita e di non forzare la zona interessata per evitare che si stacchino i punti. Le complicanze sono rare e mai gravi (infezione cutanea, sanguinamento minimo, dolore locale) e generalmente insorgono quando non vengono seguite le precauzioni consigliate. I punti vengono rimossi dopo 1-2 settimane o si possono staccare da soli.

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